Osteotomia pélvica anterior bilateral para o fechamento de extrofia de bexiga: descrição de técnica / Bilateral anterior pelvic osteotomy for closure of bladder exstrophy: description of technique

A extrofia de bexiga e cloaca são más formações raras associadas a alterações da pelve. Os objetivos na reconstrução são: obter uma bexiga fechada, continente e com aparência cosmética aceitável. O tratamento das alterações da anatomia da pelve é parte importante para o sucesso do tratamento urológico dessas condições. O artigo visa relatar a técnica da osteotomia pélvica anterior bilateral para tratamento de extrofia de bexiga e cloaca, além da exposição de dois casos para demonstração das dificuldades e suas aplicações.

Bladder and cloacal exstrophy are rare malformations associated with abnormalities in the pelvis. The objectives in reconstruction are to obtain a closed and continent bladder, with an acceptable cosmetic appearance. Treatment for the abnormalities of pelvic anatomy is an important part of achieving successful treatment for these urological conditions. This article aims to describe the technique of bilateral anterior pelvic osteotomy for treating bladder and cloacal exstrophy, and presents two cases to demonstrate the difficulties and applications of the technique.

Cholelithiasis and biliary sludge in Down’s syndrome patients

CONTEXT AND OBJECTIVE: Although studies have demonstrated increased frequency of gallbladder abnormalities among Down’s syndrome (DS) patients in some countries, there is only one paper on this subject in the Brazilian literature. The aim of this study was to demonstrate the prevalence, clinical characteristics and evolution of lithiasis and biliary sludge among DS patients in a maternity and children’s hospital in Rio de Janeiro. DESIGN AND SETTING: This was a cross-sectional study followed by a retrospective cohort study on all individuals with an ultrasound diagnosis of gallbladder abnormalities. METHODS: 547 DS patients (53.2 percent male, 46.8 percent female) attending the Instituto Fernandes Figueira in 2001 underwent abdominal ultrasound examination at ages of between one day and three years (mean: five months). Clinical and ultrasound data were analyzed. RESULTS: In 50 patients (9.1 percent), the ultrasound demonstrated gallbladder abnormalities (6.9 percent lithiasis and 2.1 percent biliary sludge). Spontaneous resolution was observed in 66.7 percent of the patients with biliary sludge and 28.9 percent with lithiasis. Cholecystectomy was carried out on 26.3 percent of the patients with gallstones. CONCLUSION: The results from this study and comparison with the literature suggest that DS patients are at risk of developing lithiasis and biliary sludge and should be monitored throughout the neonatal period, even if there are no known risk factors for gallstone formation. Most frequently, these gallbladder abnormalities occur without symptoms and spontaneously resolve in most non-symptomatic patients. DS patients should be monitored with serial abdominal ultrasound, and cholecystectomy is indicated for symptomatic cases or when cholecystitis is present.

OBJETIVO: Demonstrar prevalência, características clínicas e evolução de litíase e lama biliar em pacientes com síndrome de Down (SD) num hospital materno-infantil no Rio de Janeiro. Apesar de estudos revelarem aumento das anormalidades biliares em pacientes com SD em alguns países, no Brasil existe apenas um trabalho abordando o tema. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal seguido por um estudo de coorte retrospectivo de todos os indivíduos com diagnóstico ultra-sonográfico de anormalidades da vesícula biliar. MÉTODOS: Foram selecionados 547 pacientes com SD (53,2 por cento sexo masculino, 46,8 por cento feminino) atendidos no Instituto Fernandes Figueira, Fundação Instituto Oswaldo Cruz (IFF-Fiocruz) em 2001. Todos os pacientes incluídos neste estudo foram submetidos a ultra-sonografia abdominal quando tinham idades variando entre um dia e três anos (mediana cinco meses). Dados clínicos e ultra-sonográficos foram avaliados. RESULTADOS: Em 50 (9,1 por cento) crianças, a ultra-sonografia demonstrou alteração da vesícula biliar (6,9 por cento litíase e 2,2 por cento lama biliar). Houve resolução espontânea em 66,7 por cento dos pacientes com lama biliar e em 28,9 por cento dos pacientes com litíase. A colecistectomia foi realizada em 26,3 por cento dos pacientes com cálculo biliar. CONCLUSÃO: Resultados deste estudo e a comparação com a literatura sugerem que a SD deve ser considerada como fator de risco para desenvolvimento de litíase e lama biliar em crianças, sobretudo no período neonatal, sem que existam outros fatores predisponentes para formação de cálculo biliar. Na maioria das vezes, estas alterações são assintomáticas e, freqüentemente, têm evolução favorável, permanecendo desta forma ou tendo resolução espontânea. Pacientes devem ser acompanhados com ultra-sonografias seriadas. Tratamento cirúrgico está indicado para casos sintomáticos ou na presença de colecistite.

Doença da arranhadura do gato por Bartonella quintana em lactente: uma apresentaçäo incomum / Cat-scratch disease caused by Bartonella quintana in an infant: an unusual presentation

Relato de caso de doença da arranhadura do gato (DAG), em um paciente lactente, com história epidemiológica negativa, descrevendo o rastreamento diagnóstico, a imagem ao ultra-som, a evoluçäo clínica e o prognóstico. B. quintana foi identificada em aspirado de secreçäo ganglionar pelo método de PCR. B. henselae, embora seja o agente causal habitualmente responsável pela DAG, näo foi isolada. Os autores concluem que a pesquisa de B. quintana e B. henselae deve ser incluída na investigaçäo de adenites, principalmente quando a evoluçäo é subaguda, mesmo em lactentes e, ainda que a história epidemiológica seja negativa

Linfangioma abdominal na criança: apresentaçäo de oito casos / Abdominal cystic lymphangioma in childhood: report of eight cases

O linfangioma é uma patologia relativamente freqüente na criança. A localizaçäo abdominal é, entretanto, rara. Sua forma de apresentaçäo e suas manifestaçöes clínicas variam muito, sendo confundida com outras patologias abdominais. A ultrasonografia pode fazer o diagnóstico na maioria dos casos. O tratamento é cirúrgico e o prognóstico é, em geral, bom. Os autores mostram a experiência em oito casos ao longo de quinze anos, tratados cirurgicamente e com bons resultados em sete casos e um óbito tardio.

Ligadura de canal arterial patente em prematuro / Ligation of canal arterial patent in infant, premature

Dezoito (18) prematuros com peso de nascimento entre 620 e 2500 g (14, 1800 g) foram submetidos a ligadura de canal arterial patente (CAP). Quinze (15) eram portadores de Doenca de Membrana Hialina (DMH), dependentes de respirador. A indicacao cirurgica foi devido ao insucesso do tratamento clinico. Varias intercorrencias clinicas ocorreram entre o inicio das alteracoes hemodinamicas do CAP e a cirurgia, com repercussao para o resultado. Nao houve obtido devido ao tratamento cirurgico. Os obitos (39%) foram devidos a prematuridade,suas intercorrencias e patologias congenitas associadas. Ligadura de CAP, em prematuros, e um tratamento seguro e imediatamente eficaz .